Epidemiologiska egenskaper

Koler är både epidemi och epidemisk sjukdom. Koleraepidemier är karakteristiskt abrupta och skapar ofta ett akut folkhälsoproblem. Epidemierna når en topp och avtar gradvis när ”infektionskraften” avtar.

”infektionskraften” består av 2 komponenter, nämligen infektionskraften genom vatten och infektionens kraft genom kontakter.

Säsongsvariationen skiljer sig mellan länder och till och med mellan regioner i samma land.

Agentfaktorer:

Agens: Den organism som orsakar kolera som V. kolera 0 Grupp 1 eller Vibrio cholerae 01. Inom o Grupp 1, Klassisk och El Tor, har differentierats Klassisk och El Tor är ytterligare indelade i 3 serologiska typer, nämligen Inaba, Ogawa, Hikojima.
Motstånd: V. Kolera dödas:-

inom 30 minuter genom uppvärmning till 56 grader. C eller inom några sekunder genom att koka.

genom att torka i solsken som kresol.

• av stenkolstjära såsom kresol.
  Genom att bleka pulver vid 6mg/lit.

  De förblir livskraftiga i is i 4-6 veckor eller längre.

  Toxinproduktion:
  Vibrios förökar sig i lumen av tunntarmen och producerar ett exotoxin.
  • Infektionsreservoar: Människan är den enda kända reservoaren för kolerainfektion. Han kan vara ett fodral eller bärare.

    Infektionsmaterial:Den omedelbara smittkällan är avföring och kräks av fall och bär. Stort nr. av vibrios (cirka 10
    7

  till 10
  9

vibrio per ml vätska) finns i vattnig avföring hos kolerapatienter.

Infektionsdos: Kolera är dosrelaterad. En mycket hög dos som 10
11

organismer krävs för att producera den kliniska sjukdomen.

• Period för kommunicering: Ett fall av kolera är smittsamt under en period av 7-10 dagar. Konvalescentbär är smittsamma i 2-3 veckor. Tillståndet för kroniska bärare kan vara från en månad upp till 10 år eller mer.Bärare i kolera: En kolerabärare kan definieras som en till synes frisk person som utsöndrar V. Cholerae.
  Preklinisk eller inkubatorisk bärare: 1-5 dagar.

  Konvalescentbärare: Patient som har återhämtat sig från ett koleraanfall – vanligtvis 2-3 veckor.

  • Kontaktperson eller frisk bärare: Detta är resultatet av subklinisk infektion som uppkommit genom associering med infektionskälla, oavsett om det är ett fall eller en infekterad miljö. Vanligtvis mindre än 10 dagar.

    Kronisk bärare: Ett kroniskt bärarstadium inträffar sällan.

    Värdfaktorer:

    Ålder och kön: Kolera påverkar alla åldrar och båda könen.
    Magsyra: Vibrio cholerae förstörs i surt pH 5 eller lågt.
    Befolkningsrörlighet: Befolkningsrörelser ( t.ex. pilgrimsfärder, äktenskap, mässor och festivaler) resulterar i ökad risk för exponering.
    • Ekonomisk status: Incidensen av kolera tenderar att vara högst i låg socioekonomisk grupp och detta beror på dålig hygien.
      Immunitet: Naturlig infektion ger effektiv immunitet.

      Miljöfaktorer:

      • Överföring är lätt möjligt i ett samhälle med dålig miljösanering.

      Miljöfaktorer för imp. Är förorenat vatten och mat.

      Filer kan bära vibrio.

      Sociala faktorer som vissa mänskliga vanor som gynnar vatten- och markföroreningar, låg standard på personlig hygien, bristande utbildning och dålig livskvalitet.

      Sändningssätt

      Fekaliskt förorenat vatten: okontrollerad vattenkälla som brunnar, dammar , bäckar och floder utgör ett stort hot.
      Förorenad mat och dryck
      • Direktkontakt: Överföring från person till person genom kontaminerade fingrar samtidigt som man vårdslöst lämnar utsöndring och kräks från patienter och förorenat linne och formiter.

    Inkuberingsperiod: Några timmar upp till 5 dagar men vanligtvis 1-2 dagar

    Kliniska egenskaper:

    Stadium av evakuering: börjar abrupt med riklig, smärtfri vattnig diarré följt av kräkningar. Patienter kan ta avföring 40 gånger per dag. Avföringen kan ha ett risvattenutseende.

    Stadium av kollaps: Patienten passerar snart i stadium av kollaps på grund av uttorkning. Klassiska tecken är: insjunkna ögon, ihåliga kinder, scaphoid buk, subnormal temp. förlust av hudens elasticitet. Utsöndringen av urin minskar. Död kan inträffa i detta skede på grund av uttorkning och acidos.

    • Stadium av återhämtning: Om döden inte inträffar, börjar patienten visa tecken på klinisk återhämtning.

    Laboratoriediagnos av kolera:

    1. Samling av avföring:

       Ett nytt exemplar av avföring bör samlas in för laboratorieundersökning.

       Kräkas: Detta används praktiskt taget aldrig eftersom chansen att isolera vibrationer är mycket mindre och det är ingen fördel.
       Vatten:

       Prover som innehåller 1-3 liter misstänkt vatten bör samlas i sterila flaskor (för filtermetoden), eller 9 volymer av provet vatten tillsatt till 1 volym 10 % peptonvatten och skickas till laboratoriet med snabbaste transportsätt.

       Matprover:

       Prover av livsmedel som misstänks vara kontaminerade med vibrio cholerae uppgående till 1 till 3 gm. Samlas i transportmedia och skickas till laboratoriet.

       Transport:
       

       Pallarna ska transporteras in steriliserade Mc Cartney-flaskor 30 ml innehållande alkaliskt peptonvatten eller VR-medium. Provet ska transporteras i alkaliskt peptonvatten eller Cary – Blair-medium om det har tagits upp med rektalpinne.

       • Direktundersökning: Om ett mikroskop med mörk belysning finns tillgängligt kan det vara möjligt att diagnostisera cirka 80 % av fallen inom några minuter & fler fall efter 5-6 timmars inkubation i alkaliskt peptonvatten. I mörkt fält framkallar vibrionerna bilden av många stjärnfall på en mörk himmel.
         • Kulturmetod: 5 till 1,0 ml material inokuleras i peptonvattentelluritmedium för anrikning. Efter 4-6 timmar subodlas på Bite salt agar medium. Efter inkubation över natten avskärmas plattorna under sned belysning för vibriokolonier.

         Karakterisering:

         Gramfärgning och motilitet:

         Gramnegativa och böjda tods med karakteristiskt glittrande motilitet i hängande droppberedning är mycket karakteristisk för V. cholerae.

         Serologiska tester:

         Slidagglutinationstest.

         Övriga tester är – direkt hemagglutinationstest med kyckling eller
         får röda blodkroppar- Polymyxin B känslighetstest med 50 mikrogram. skivor- Känslighet för kolerafag iv- Vp-reaktion- Hemolysin-tester

         Hur man kontrollerar kolera

         Följande konto är baserat på ”Guideline for Cholera Control” föreslagen av who

         Verifiering av diagnosen: För specifik diagnos av v. cholerae identifiera v. cholerae 01 in patientens avföring.

         Anmälan: Kolera är anmälningspliktig sjukdom lokalt, nationellt & internationellt. Hälsopersonal på alla nivåer bör utbildas i att identifiera och meddela fall omedelbart till lokala hälsomyndigheter. Enligt de internationella hälsobestämmelserna är kolera anmälningspliktig till WHO inom 24 timmar efter att den inträffat av den nationella regeringen. Ett område förklaras fritt från kolera när två gånger inkubationsperioden (dvs. 10 dagar) har förflutit sedan det senaste fallets hejd, återhämtning eller isolering.

         Tidig upptäckt av fall: En aggressiv sökning efter fall av milda, måttliga, allvarliga fall bör göras i samhället för snabb behandling.
         Etablering av behandlingscenter:

         Mellan dehydrerade patienter bör behandlas hemma med oral rehydreringslösning. Svårt uttorkade patienter som kräver intravenös vätska ska överföras till närmaste behandlingscenter eller sjukhus.

         • Rehydreringsterapi: Kolera är nu den mest effektivt behandlade sjukdomen. Dödligheten har varit nere på 1 % genom effektiv rehydreringsterapi. Rehydrering kan vara oral eller intravenös.Oral rehydrering:
           

           Syftet med oral vätska terapi är att förebygga uttorkning och minska dödligheten. Oral vätsketerapi baseras på observationen att glukos som ges oralt förbättrar tarmabsorptionen av salt och vatten och det kan eller korrigera utväljande elektrolyter och vattenbrist. Sammansättningen av orala rehydreringsvätskor som rekommenderas av WHO.

           Sammansättning av ORS-BIKARBONATER

    Ingredienser

    3,5 g

    2,5 g

    Kvantitet	Natriumklorid
    Natriumbikarbonat

    Kaliumbikarbonat

    1,5 g

    Glukos

    20,0 gmDricksvatten

    1 lit.

    Sammansättning av ORS-CITRAT

    IngredienserMängd

    Nacl

    3,5 gTrisatriumcitrat uttorkat

    2,9 gm

    Kcl

    1,5 g

    Glukos

    20,0 gmDricksvatten

    1 lit.

    Paket med ORS är fritt tillgängliga på alla primärvårdscentraler , undercentral och sjukhus. Innehållet i förpackningarna ska lösas i 1 liter vatten. lösningen ska göras färsk dagligen och användas inom 24 timmar.

    Om WHO-BLANDNINGEN INTE ÄR tillgänglig, en enkel blandning av bordssalt (5g) & socker (20 g) löst i 1 liter vatten kan säkert användas.

    Intravenös återhydrering: Kräver endast i första hand fall av allvarligt uttorkade patienter som är i chock eller inte kan dricka.

    Lösningarna som rekommenderas av WHO är:

    RINGER LAKTATLÖSNING

    1. DIARréBEHANDLINGSLÖSNING

    Underhållsbehandling: den allmänna principen är att munvätskeintaget ska vara lika med avföringsförlusten.

    Tillägg: : Antibiotika ska ges tillsammans med ORS så snart kräkningarna upphör. doxycyklin, tetracyklin, spektrum kan användas.
    Epidemiologisk undersökning:

    : Epidemiologiska studier bör genomföras för att definiera omfattningen
    av utbrott och ta reda på överföringssätt kan användas.

    Sanitetsåtgärder
    Vattenkontroll: Alla åtgärder bör vidtas för att tillhandahålla korrekt behandlat vatten eller säkert vatten för alla ändamål (dricka, tvätta, laga mat )
    Bortskaffande av utsöndring : Tillhandahållande av enkel, billig och effektiv avföring.
    1. Livsmedelshygien: Åtgärder bör vidtas för att förbättra livsmedelshygienen, särskilt försäljning av livsmedel under hygieniska förhållanden.
       Desinfektion: Det mest effektiva desinfektionsmedlet är ett desinfektionsmedel ha Rideal – Walker-koefficient på 10 eller mer, såsom kresol.

       Kemoprofylax: : Mass kemoprofylax rekommenderas inte för hela samhället eftersom för att förhindra ett allvarligt fall av kolera måste cirka 10 000 personer ges läkemedlet. Kemoprofylax rekommenderas endast för hushållskontakter eller för ett slutet samhälle där kolera har inträffat. Tetracyklin är läkemedlet val för kemoprofylax
       Vaccination: : Koleravaccin är det enda specifika profylaktiska som finns mot kolera. Vaccinet som används för närvarande är en saltlösningssuspension på cirka 6 000 miljoner vardera av klassiska Ogawa & Inaba serotyper av V. cholera 01 per ml, så att varje ml av vaccinet innehåller totalt 12 000 miljoner vibrios. Organismerna dödas & konserveras av 0,5 % fenol.Dosering:
       Primär immunisering består av 2 lika doser, injicerade subkutant, med ett intervall på 4 till 6 veckor.

       Dosering

    1st
    dos

    2 nd dos

    Vuxen & barn över 10 år

    0,5 ml

    0,5 ml

    Barn i åldern 2 till 10 år

    0,3 ml

    0,3 ml

    Barn i åldrarna 1 till 2 år

    0,2 ml

    0,2 ml

    Om 2 doser kan inte ges sv med en månads mellanrum bör en engångsdos som motsvarar den dubbla av den första dosen ges. Vaccinet ges inte till barn under 1 år. Booster är var sjätte månad.

    Reaktioner: Lokalt ömhet, svullnad, rodnad och ibland feber.

    Kontraindikation: Person med tidigare känslighetsreaktion.

    Skyddsvärde: Cirka 50 % för en period på 3-6 månader.

    Homeopatiförebyggande :

    • Identifiering av ärenden och deras anmälan
      Hälsoutbildning – bör främst inriktas på,
      Effektivitet & beredning av ORS
      Fördelarna med tidig rapportering för omedelbar behandling.

      Livsmedelshygienrutiner

      Hand tvätt efter avhopp och före måltid.

      • Fördelar med tillagad, varm mat och säkert vatten.
      En aktiv och passiv övervakning av ärenden
      • Distribution av ORS-paket.
      • Rening av vattenförsörjning och korrekt bortskaffande av exkret.
        Säkerställ koleravaccination hos människor under mässor, festivaler och stora religiösa tillställningar. t.ex. Kumbha-melas